Schmerztherapie: Kostenfallen bei Privatpatienten vermeiden

Genau an dieser Stelle entsteht die typische Schmerztherapie-Kostenfalle bei Privatpatienten.

Für Physiotherapeuten gibt es in Deutschland keine der GOÄ vergleichbare gesetzliche Gebührenordnung. Das Honorar wird privatvertraglich vereinbart. Die Praxis kann sich bei der Kalkulation an der Gebührenübersicht für Therapeuten, kurz GebüTh, orientieren. Entscheidend bleibt jedoch, was vor Behandlungsbeginn vereinbart wurde und welche Leistungen der konkrete Versicherungstarif tatsächlich abdeckt.

Bei einer mobilen Physiotherapie in München kommt ein weiterer Faktor hinzu. Die Behandlung findet nicht in den Räumen der Praxis statt. Zeit für Anfahrt, Terminbindung und Hausbesuch muss organisatorisch und vertraglich abgebildet werden. Wird dieser Punkt erst auf der Rechnung sichtbar, ist der Konflikt häufig bereits angelegt.

Das Fehlen einer gesetzlichen Gebührenordnung: Warum Preise variieren

Die erste Abgrenzung ist rechtlich und praktisch entscheidend: Physiotherapeuten rechnen nicht nach der Gebührenordnung für Ärzte ab. Die GOÄ gilt für ärztliche Leistungen. Sie bildet keine automatische Preisobergrenze für physiotherapeutische Behandlungen.

Das bedeutet nicht, dass eine Praxis beliebige Beträge ohne vorherige Information verlangen darf. Es bedeutet aber, dass sich das Honorar nicht aus einer einheitlichen staatlichen Tabelle ergibt. Die Grundlage ist ein privatrechtlicher Vertrag zwischen Patient und Therapeut. Darin sollten die konkrete Behandlung, die Vergütung und gegebenenfalls zusätzliche Leistungen wie ein Hausbesuch nachvollziehbar beschrieben sein.

Der Heilmittelkatalog bleibt auch bei Privatpatienten ein wichtiger fachlicher Bezugspunkt. Er ordnet Heilmittel bestimmten Indikationen und Verordnungsinhalten zu. Die private Abrechnung folgt jedoch nicht automatisch den Preisen, die für gesetzlich Versicherte gelten. Das wird häufig verwechselt.

Bei gesetzlich Versicherten sind die Vergütungssätze durch Verträge und gesetzliche Vorgaben stärker standardisiert. Privatpatienten erhalten dagegen zunächst eine Rechnung der Praxis. Ob und in welcher Höhe die private Krankenversicherung diese Rechnung erstattet, richtet sich anschließend nach dem individuellen Tarif. Rechnung und Erstattung sind deshalb zwei getrennte Ebenen.

Drei Ebenen, die nicht vermischt werden dürfen

Bei der Planung einer Schmerzbehandlung müssen Praxisleitung und Patient drei Fragen getrennt betrachten:

1. Welche Behandlung wird medizinisch verordnet oder vereinbart?

Dazu gehören beispielsweise Manuelle Therapie, physiotherapeutische Maßnahmen zur Behandlung von Rückenschmerzen, Triggerpunkttherapie oder andere individuell begründete Verfahren.

2. Welches Honorar verlangt die Praxis?

Dieses ergibt sich aus der Honorarvereinbarung und der konkreten Privatliquidation.

3. Welchen Betrag erstattet die Versicherung?

Das hängt von Tarifbedingungen, Leistungsbegrenzungen, Selbstbehalten und gegebenenfalls Beihilfevorschriften ab.

Ein positiver Erstattungsbescheid beantwortet nicht automatisch die Frage, ob das Praxis-Honorar angemessen vereinbart wurde. Umgekehrt bedeutet eine Kürzung der Versicherung nicht automatisch, dass die Rechnung der Praxis falsch ist. Der Patient kann auf einer Differenz sitzen bleiben, obwohl die Behandlung ordnungsgemäß durchgeführt und abgerechnet wurde.

Die Rechnung der Physiotherapiepraxis und die Erstattung der privaten Krankenversicherung sind zwei getrennte Vorgänge. Wer sie gleichsetzt, erkennt die Kostenlücke meist zu spät.

Gerade bei einer ganzheitlichen Schmerztherapie ist diese Trennung relevant. Der Begriff „ganzheitlich“ beschreibt ein Behandlungskonzept, ist aber keine einheitliche Gebührenposition. Eine Praxis kann mehrere therapeutische Ansätze kombinieren. Die Rechnung muss trotzdem erkennen lassen, welche konkrete Leistung mit welchem Honorar berechnet wurde.

Die Rolle der GebüTh bei der Honorarkalkulation

Die GebüTh ist keine gesetzliche Gebührenordnung. Sie dient in der Praxis als Orientierung für die Preisgestaltung bei Privatpatienten. Häufig wird dabei ein GKV-Preis mit einem Steigerungsfaktor multipliziert. Üblich sind in der vorliegenden Kalkulationspraxis Faktoren zwischen 1,2 und 2,3.

Dieser Faktor darf nicht als verbindlicher Erstattungssatz missverstanden werden. Er beschreibt zunächst die Kalkulation der Praxis. Die private Krankenversicherung kann im Vertrag eigene Begrenzungen vorsehen. Dazu zählen beispielsweise Höchstbeträge pro Behandlung, bestimmte Positionsausschlüsse oder Einschränkungen für einzelne Methoden der Schmerztherapie.

Eine private Physiotherapie-Rechnung sollte deshalb nicht nur einen Gesamtbetrag ausweisen. Sie sollte die Leistung so bezeichnen, dass der Patient und der Versicherer die Berechnung nachvollziehen können. Bei einer komplexen Behandlung muss erkennbar sein, ob es sich um eine reguläre physiotherapeutische Maßnahme, Manuelle Therapie, eine ergänzende Behandlung oder einen Hausbesuch handelt.

Was eine belastbare Honorarvereinbarung enthalten sollte

Eine Honorarvereinbarung muss nicht unnötig kompliziert sein. Sie sollte aber die Punkte abdecken, die später zu einer Abrechnungssch，? Need typo. Continue carefully. Could include list.

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